第111回医師国家試験 H24（2017年）
正答：a
問題
観光旅行中に倒れたという外国人女性が救急車で搬入された。大きく呼びかけるとかすかに目を開くが意思の疎通は取れない。同行の友人によると持病があるとのことで、女性のかかりつけ医から預かった手紙を差し出した。
To whom it may concern:
This is to inform you that Ms. ■■■ (Birth Date 3/14/1998) has 21-hydroxylase deficiency. Her condition has been well-controlled with 9 alpha-fludrocortisone and hydrocortisone. Although she does not experience any problems during her daily activities, there is a small but certain possibility that she falls into a state of adrenal failure, especially if she is confronted with severe stress on her week-long trip to Japan.
If she complains of severe fatigue, fever, anorexia, or is found unconscious, please give her intravenous hydrocortisone and sodium-containing fluid, and contact an endocrinologist immediately.
Thank you for your cooperation.
■■■, M.D.
■■■ Clinic
まず行うべき処置はどれか。
a．副腎皮質ステロイドの静注と乳酸リンゲル液の点滴静注
b．副腎皮質ステロイドの静注と5% ブドウ糖液の点滴静注
c．20 % ブドウ糖液の静注と5% ブドウ糖液の点滴静注
d．アドレナリンの皮下注と生理食塩液の点滴静注
e．アドレナリンの筋注と生理食塩液の点滴静注
正答の理由
英文は21水酸化酵素欠損症でステロイド補充中の患者について、副腎不全が疑われたらヒドロコルチゾンの静注とNaを含む輸液を行うよう伝えています。意識障害がある本例は副腎クリーゼを疑い、治療を遅らせません。選択肢ではステロイド静注と等張のNa含有液である乳酸リンゲル液を組み合わせたaです。現行指針では通常0.9％生理食塩液を使用し、血圧、電解質、血糖を監視し、低血糖があればブドウ糖も補います。
各選択肢の検討
a．正しい。欠乏するステロイドの補充と、Na・循環血液量の補充を同時に行える組合せです。
b．誤り。5％ブドウ糖液にはNaがなく、代謝後は自由水として働くため、副腎クリーゼの初期の循環・Na補充には不十分です。
c．誤り。低血糖があればブドウ糖補充は必要ですが、この組合せではステロイドとNaが補えません。
d．誤り。アドレナリン皮下注はコルチゾール欠乏を補う治療ではありません。
e．誤り。アドレナリン筋注はアナフィラキシーなどで用いますが、本例でまず必要なのはヒドロコルチゾンとNa含有輸液です。
覚えるポイント
副腎クリーゼではヒドロコルチゾンを直ちに投与し、Naを含む輸液で補液する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。