第111回医師国家試験 G63（2017年）
正答：b
問題
84歳の女性。失神と眼前暗黒感とを主訴に来院した。
現病歴：1週間前から時々気が遠くなるようなふらつきを自覚していたが、本日、朝食前に突然眼前暗黒感を自覚し意識が消失した。意識はすぐに回復したが、心配になり長女に付き添われて救急外来を受診した。
既往歴：60歳ごろから高血圧症と脂質異常症。75歳ごろから骨粗鬆症と逆流性食道炎。80歳ごろから心不全と心房細動で内服治療中。アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉、ビスホスホネート製剤、プロトンポンプ阻害薬およびジゴキシンを処方されている。
生活歴：ADLは自立している。長女夫婦と3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長150 cm、体重42 kg。体温35.8 ℃。脈拍36/分、不整。血圧152/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球352万、Hb 11.8 g/dL、Ht 36 %、白血球5,800、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 28 U/L、ALT 32 U/L、ALP 164 U/L（基準115〜359）、CK 45 U/L（基準30〜140）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、HbA1c 5.7 %（基準4.6〜6.2）、Na 133 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。
まず行うべきなのはどれか。
a．脳波
b．心電図
c．頭部MRI
d．胸部造影CT
e．ヘッドアップティルト試験
正答の理由
脈拍36/分の著明な徐脈と不整があり、短時間の意識消失から回復しています。まず心電図で徐脈性不整脈・房室伝導障害などを確認し、監視を開始します。受診時の血圧が保たれていても、不整脈による一過性の脳低灌流は否定できません。
各選択肢の検討
a．誤り。てんかんを疑う所見より著明な徐脈が目立ち、心電図が先です。
b．正しい。心拍リズムと伝導障害を速やかに評価します。
c．誤り。局所神経所見を認めず、まず徐脈に対応します。頭蓋内疾患を疑う場合に適応を検討します。
d．誤り。肺塞栓などを疑う状況で検討しますが、今回まず確認すべき所見は著明な徐脈です。
e．誤り。反射性失神などの評価に使いますが、原因候補となる徐脈を先に心電図で評価します。
覚えるポイント
失神＋脈拍36/分なら、血圧が保たれていても心電図・心電図監視を優先。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- American Heart Association：Syncope、初期評価
- PMDA：ジゴシン錠添付文書2026年3月、9.2・11.1.1・16.5
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。