第111回医師国家試験 G62（2017年）
正答：e
問題
34歳の女性。腹痛、下痢および発熱を主訴に来院した。
現病歴：2日前に夫婦で焼き鳥と鳥刺しを食べた。昨日深夜に腹痛と悪寒とで目を覚まし、トイレに駆け込んだところ水様下痢であった。朝までに5、6回の水様下痢と1回の嘔吐があり、夫に連れられて受診した。夫は下腹部痛はあるが、下痢はない。
既往歴：4歳時に肺炎。
生活歴：会社員。33歳の夫との2人暮らし。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。
家族歴：父親が高血圧症。母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重48 kg。体温37.8 ℃。脈拍112/分、整。血圧102/68 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、全体に軽度の圧痛を認めるが反跳痛はない。肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。
検査所見：尿所見：比重1.031、蛋白（±）、糖（－）、ケトン体2＋、潜血（－）。便所見：外観は淡黄色水様。血液の付着はない。血液所見：赤血球452万、Hb 13.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300（好中球81 %、好酸球2 %、好塩基球0 %、単球1 %、リンパ球16 %）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白8.0 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 10 U/L、ALT 16 U/L、LD 289 U/L（基準176〜353）、ALP 215 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 14 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ55 U/L（基準37〜160）、CK 50 U/L（基準30〜140）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸4.2 mg/dL、血糖82 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 3.0 mEq/L、Cl 95 mEq/L。CRP 4.5 mg/dL。
治療開始後は順調に回復し入院3日目に退院したが、退院10日目から両下肢の脱力が出現した。脱力感は徐々に進行し、退院12日目に歩行困難となったため、救急車で搬入された。
最も考えられるのはどれか。
a．脳梗塞
b．多発性硬化症
c．重症筋無力症
d．ウイルス性髄膜炎
e．Guillain-Barré症候群
正答の理由
感染性腸炎から回復した後、約2週間の経過で両下肢から進行する脱力を生じています。カンピロバクター感染はGuillain-Barré症候群の代表的な先行感染であり、この時間経過と両側性の筋力低下が合います。腱反射、神経伝導、呼吸・嚥下機能や自律神経症状も評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。突然発症する局所神経症状が典型で、腸炎後に両下肢から徐々に進む脱力とは合いにくい経過です。
b．誤り。中枢神経の炎症性脱髄疾患で、視神経・脊髄などの多彩な症状を来しますが、今回の先行感染と進行性両下肢脱力からは優先しません。
c．誤り。眼症状・球症状、易疲労性や日内変動などが特徴で、今回の感染後の経過ではGuillain-Barré症候群を優先します。
d．誤り。発熱・頭痛・項部硬直などが主で、この感染後の進行性運動麻痺を最もよく説明する疾患ではありません。
e．正しい。先行感染後に末梢神経が障害され、両下肢の脱力から進む経過が合致します。
覚えるポイント
腸炎の回復後に進行性の両側脱力が出たらGuillain-Barré症候群を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- CDC：Campylobacter Clinical Overview（曝露・診断・後遺症）
- CDC：Guillain-Barré Syndrome（両下肢から進む脱力）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。