第111回医師国家試験 G54（2017年）
正答：c
問題
15歳の女子。不登校を主訴に母親とともに来院した。小学校高学年の頃から男みたいだと友達からからかわれるようになった。中学校入学後も、このような状態は続き、不登校がちになった。受診時、質問には的確に回答し、思路に問題はみられない。感情表出は自然である。学校に行かない理由を尋ねると「友達からいじめられるけど、あまり気にしてない。小学校は私服だからよかったけど、中学は制服で、スカートをはきたくない。生理も嫌だし、生理が始まったときは本当に辛かった。胸が膨らんでいるのを見られたくない。だから学校に行きたくない。こんなことを言っても分かってもらえないと思うので、誰にも言ってない」と述べる。身体的発達に明らかな異常を認めない。神経学的所見を含め身体所見に異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．性嗜好障害
b．妄想性障害
c．性同一性障害
d．自我同一性障害
e．パーソナリティ障害
正答の理由
月経や乳房などの身体的特徴への強い苦痛、学校生活上の困難が持続していることから、出題当時の用語である「性同一性障害」を選びます。ただし服装の好みや周囲からのからかいだけで診断するものではなく、本人の性別の感じ方や希望を丁寧に確認します。現在のICD-11では「性別不合（gender incongruence）」として精神疾患の章から移されています。
各選択肢の検討
a．誤り。性的な興奮の対象や様式の問題を示した症例ではありません。
b．誤り。現実検討を損なう妄想が示されていません。
c．出題当時の正答。本人の身体的性特徴との不一致を示唆する持続的な苦痛を扱う選択肢です。現在の用語・分類とは区別します。
d．誤り。自己全般の確立の問題より、性別や身体的性特徴に関連する苦痛が中心です。
e．誤り。広範で持続的な対人関係・行動様式の障害を示す情報はありません。
覚えるポイント
性別の多様性を病理化せず、本人の感じ方と苦痛・支援ニーズを確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。