第111回医師国家試験 G49（2017年）
正答：e
問題
77歳の女性。肺癌を原発とする第7頸椎の転移性骨腫瘍への放射線治療のため入院した。歩行時のふらつきを感じており、トイレでの排泄ができなくなることを心配している。意識は清明。両上肢筋力は正常、両膝伸展筋力は徒手筋力テストで4。頸部の運動時痛と右上肢異常感覚とを認める。腱反射の亢進はない。両足でのつま先立ちは困難である。側臥位となって起き上がることはできるが、ベッドからの立ち上がりには柵が必要である。伝い歩きは可能で腰痛はない。骨転移による病的骨折のリスクは患者と家族とに説明されている。全身骨シンチグラフィで下位頸椎と右上腕骨近位端とに異常集積を認める。
在宅復帰に向けた生活管理で適切なのはどれか。
a．排泄管理はベッド上とする。
b．腰椎コルセットの装用を指導する。
c．両足でのジャンプ運動を励行する。
d．右側臥位から起き上がるように指導する。
e．立ち上がり時に右上肢を用いないように指導する。
正答の理由
右上腕骨近位端にも転移があり、右上肢で柵を強く押したり引いたりして体重を支えると病的骨折の危険があります。右上肢への荷重を避け、介助・環境調整を組み合わせて生活動作を保ちます。頸椎の安定性や神経症状も評価し、活動範囲は個別に決めます。
各選択肢の検討
a．誤り。残存機能と本人の希望を踏まえて安全なトイレ動作を検討し、初めから一律にベッド上排泄としません。
b．誤り。示された病変は頸椎と右上腕骨であり、腰椎コルセットは病変を適切に保護しません。
c．誤り。転倒や骨への衝撃を増す運動を勧めません。
d．誤り。右上肢・右肩に荷重しやすく、右上腕骨病変の保護に不適切です。
e．正しい。右上腕骨への荷重を減らして病的骨折を予防します。
覚えるポイント
骨転移では病変部への荷重を避けつつ、可能な生活動作を保つ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。