第111回医師国家試験 G44（2017年）
正答：b
問題
32歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。母親が慢性腎不全で血液透析を受けている。両側季肋部から両側側腹部に腫瘤を触知し、軽度の圧痛を認める。
血圧146/92 mmHg。尿所見:蛋白 （±）、潜血 （−）。血液生化学所見:尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL。左の側腹部の腹部超音波像（別冊No. 8A）と腹部 CT の冠状断像（別冊No. 8B）とを別に示す。
次に行うべき検査はどれか。
a．腎生検
b．頭部 MRA
c．排泄性尿路造影
d．下部消化管内視鏡
e．ガリウムシンチグラフィ
正答の理由
超音波で多数の囊胞、CTで両腎の腫大と多発囊胞がみられ、家族歴と高血圧も合わせて常染色体顕性〈優性〉多発性囊胞腎〈ADPKD〉を考えます。合併する頭蓋内動脈瘤の検索として頭部MRAが選択肢の中で適切です。ただし現行指針は全例への一律検査ではなく、くも膜下出血・動脈瘤の本人/家族歴、不明の突然死、本人の希望などを確認してスクリーニングを相談します。
画像の見方
超音波とCTで多発する腎囊胞、両腎の腫大。
各選択肢の検討
a．誤り。典型的な画像と家族歴があり、診断のために腎生検を最初に行いません。
b．正しい。ADPKDに合併し得る頭蓋内動脈瘤を調べます。実施はリスクと希望に応じて相談します。
c．誤り。すでに超音波・CTで囊胞性病変を確認しており、追加の第一選択にはしません。
d．誤り。消化管の症状など別の適応があれば行いますが、本例の腎疾患に関連した次の検査ではありません。
e．誤り。典型的な多発囊胞腎に対して、次に選ぶ合併症評価ではありません。
覚えるポイント
ADPKDでは頭蓋内動脈瘤を意識し、検査は本人・家族歴と希望を踏まえる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。