第111回医師国家試験 F30（2017年）
正答：d
問題
61歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴： 1週間前から立ち上がるときにふらつきがあった。意識が薄らぐように感じるが消失することはない。悪心、胸痛、呼吸困難、動悸、頭痛、耳鳴り及び難聴はない。この数日ふらつきがひどくなっていることに加え、2日前から便が黒色になっているため、心配して受診した。
既往歴： 42歳から脂質異常症。55歳時に心筋梗塞。スタチン〈HMG-CoA 還元酵素阻害薬〉とアスピリンを処方されている。
生活歴： 喫煙は 55歳まで 40本/日を 35年間。飲酒歴はない。保険会社の支店長で仕事量は多いが人間関係は良好である。運動をする時間はないという。
家族歴： 独身。父親は心筋梗塞で死亡。母親は健康である。妹が脂質異常症。
現症： 意識は清明。身長 175 cm、体重 82 kg。体温 36.8 °C。仰臥位脈拍80/分、立位脈拍 88/分、整。仰臥位血圧 146/86 mmHg、立位血圧 122/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 %（room air）。皮膚は正常。眼瞼結膜は貧血様だが、眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は湿潤している。頸静脈の怒張を認めない。頸部血管雑音を聴取しない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。眼振を認めない。指鼻試験陰性、Romberg 徴候陰性。四肢の筋力に異常を認めない。腱反射は正常。
この患者に有用でない検査はどれか。
a．心電図
b．直腸指診
c．血液検査
d．温度眼振検査
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
黒色便、眼瞼結膜の貧血様所見、起立時の収縮期血圧低下があり、消化管出血による貧血・循環血液量低下をまず考えます。回転性めまい、眼振、聴覚症状はなく、前庭機能を調べる温度眼振検査の優先度は低く、本問の「有用でない」に該当します。循環評価と安定化のうえ、出血源を調べます。
各選択肢の検討
a．誤り。心筋梗塞の既往があり、ふらつきの鑑別や循環評価として不整脈・虚血を確認する意義があります。
b．誤り。黒色便が実際にみられるか確認し、消化管出血の評価に役立ちます。
c．誤り。血算で貧血の程度を確認し、腎機能・凝固なども評価します。
d．正しい。前庭性の回転性めまいを示す情報に乏しく、本例の出血を疑う病態評価には適しません。
e．誤り。上部消化管出血を疑い、出血源の診断・必要時の止血に役立ちます。循環の安定化を先に行います。
覚えるポイント
ふらつきの性状に加え、黒色便・貧血・起立時血圧変化を結び付ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- NHS Ayrshire & Arran：Management of Upper Gastrointestinal Bleeding（Introduction・Assessment）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。