第111回医師国家試験 F21（2017年）
正答：e
問題
42歳の女性。繰り返す回転性めまいを主訴に来院した。昨日の朝、起床時に激しい回転性のめまいを自覚した。じっとしていると数十秒で止まったが、洗濯物を干すときと就寝時に再燃した。発作時に難聴や耳鳴りはなかったという。今朝も起床時に同様のめまいが出現したため来院した。眼振検査で頭位変換眼振を認める。純音聴力検査は正常である。他に神経症状を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．小脳梗塞
b．Ménière病
c．前庭神経炎
d．聴神経腫瘍
e．良性発作性頭位眩暈症
正答の理由
起床、上を向く動作、就寝といった頭位変化で誘発され、数十秒で止まる回転性めまいです。難聴・耳鳴りがなく頭位変換眼振を伴うため、良性発作性頭位眩暈症〈BPPV〉が最も考えられます。耳石が半規管内へ迷入する病態が代表的です。非典型の眼振や新たな神経症状があれば、中枢性疾患の評価が必要です。
各選択肢の検討
a．誤り。小脳梗塞もめまいを起こしますが、本例の反復する短い頭位誘発発作はBPPVにより合致します。神経症状がないだけで梗塞を完全には除外しません。
b．誤り。Ménière病は一般により長いめまい発作と変動する難聴・耳鳴りなどを伴い、本例とは合いません。
c．誤り。前庭神経炎では急性発症の持続するめまいが主体で、数十秒の頭位誘発発作とは異なります。
d．誤り。聴神経腫瘍では片側の感音難聴や耳鳴りなどを手掛かりにします。本例の発作経過の説明としては劣ります。
e．正しい。短時間・頭位変化による誘発・聴力正常という組合せが典型的です。
覚えるポイント
めまいは「持続時間・誘因・聴覚症状」で整理する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。