第111回医師国家試験 F19（2017年）
正答：b
問題
56歳の男性。健康診断で高血圧を指摘されて来院した。これまでの健康診断では異常を指摘されたことはなかった。喫煙は 15本/日を 35年間。初診時の血圧は162/102 mmHg。精密検査の結果、本態性高血圧症と診断された。担当医は患者に選択できる治療法とそれぞれの利益と不利益とについて説明した後、降圧薬による治療が望ましいと説明した。患者は担当医の説明を十分に理解したようであったが、「先生の言われたことは理解できましたし、薬による治療が必要であることについてもよく分かりました。しかし、現時点で薬を飲むことには抵抗があり、今すぐ決めることは難しいです」と述べた。医師は「そうですか、決めるのは難しいのですね」と患者の考えを受けとめた。
それに続く医師の言葉として最も適切なのはどれか。
a．「それでは薬は使わないようにします」
b．「飲みたくない理由を教えてください」
c．「あなた自身で決めなくてはなりません」
d．「従ってもらえないなら、今後診察はできません」
e．「高血圧のリスクについて十分理解していないようです」
正答の理由
患者は治療の説明を理解しながら服薬に抵抗を感じています。知識不足と決め付けず、副作用への不安、継続負担、治療への考えなど、ためらう理由を具体的に聞くことが次の一歩です。そのうえでリスクと選択肢を再検討し、本人と治療・再診の計画を作ります。
各選択肢の検討
a．誤り。抵抗の理由を確認せず、直ちに薬を使わないと決めるのは早計です。
b．正しい。服薬に抵抗がある理由を尋ねることで、その人に必要な説明や支援につなげられます。
c．誤り。患者に決定を丸投げせず、医師も判断材料の整理と相談を支えます。
d．誤り。治療への同意が得られないことを理由に、診療を打ち切ると告げるのは不適切です。
e．誤り。説明を理解したとあるため、抵抗を直ちに理解不足と解釈すべきではありません。
覚えるポイント
治療へのためらいは、本人の懸念や価値観を知る手掛かり。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。