第111回医師国家試験 F16（2017年）
正答：b
問題
「若い男性が乗用車を運転中に大型貨物自動車と衝突した」と消防に通報があり、消防指令は直ちに救命救急センターにドクターカーの出動を要請した。ドクターカーが現場に到着したときには閉じこめられていた運転者を救急隊が車外に救出したところであった。意識レベルは JCSⅡ-30。体温 36.0 °C。心拍数 88/分、整。血圧144/80 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 92 %（room air）。頭部に挫創を認める。右下腿骨の骨折を認める。
現場でまず行うべき処置はどれか。
a．気管切開
b．酸素投与
c．挫創部の縫合
d．腹部超音波検査
e．中心静脈路確保
正答の理由
高エネルギー外傷後に意識障害があり、室内気のSpO₂は92％です。まず気道・呼吸・循環を迅速に評価し、頸椎保護と気道確保を意識しながら酸素を投与します。選択肢の中ではbが優先です。酸素だけで処置が完了するわけではなく、換気不十分や気道防御困難なら補助換気・気管挿管などを検討します。
各選択肢の検討
a．誤り。気管切開は通常の外傷初期対応で一律に選ぶ処置ではありません。気道確保困難などの状況に応じて判断します。
b．正しい。SpO₂92％と意識障害のある重症外傷で、低酸素の是正を優先します。
c．誤り。創部の縫合は、生命を脅かす気道・呼吸・循環の評価と処置の後です。
d．誤り。FASTは出血検索に有用ですが、呼吸の安定化より先には行いません。
e．誤り。静脈路確保は重要ですが、中心静脈路の確保を酸素投与より優先する状況ではありません。
覚えるポイント
外傷では気道・呼吸・循環の評価と救命処置を優先する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。