第111回医師国家試験 E67（2017年）
正答：e
問題
36歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：約1年前から易疲労感を感じていたが、仕事が忙しいせいではないかと考えて医療機関を受診していなかった。約1週間前から陰茎に傷があることに気付いていたが、痛みがないためそのままにしていた。同じころから朝起きると寝汗で布団が濡れていることが多くなってきた。これらの症状が心配になり受診した。
既往歴：約2年前に淋菌性尿道炎の治療歴がある。アレルギー歴はない。
生活歴：健康食品の営業職。独身で一人暮らし。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。約10年前から不特定多数の女性と性交渉がある。
家族歴：父親が肺癌のため56歳で死亡。母親は高血圧症で治療中。妹は健康。
現症：意識は清明。身長180cm、体重58kg。体温38.0℃。脈拍60/分、整。血圧110/80mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸蠕動音に異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。四肢筋力と腱反射は正常である。陰茎に潰瘍を認めるが痛みはない。
検査所見：血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球4,300（好中球75％、好酸球8％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球10％）、血小板21万、PT-INR 1.3（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 34U/L、ALT 18U/L、LD 178U/L（基準176〜353）、ALP 340U/L（基準115〜359）、γ-GTP 30U/L（基準8〜50）、アミラーゼ90U/L（基準37〜160）、CK 42U/L（基準30〜140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖98mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。陰茎の写真（別冊No.15）を別に示す。
この患者に投与すべき薬剤はどれか。
a．アシクロビル
b．レボフロキサシン
c．アムホテリシンB
d．クラリスロマイシン
e．ベンジルペニシリン〈ペニシリンG〉
正答の理由
無痛性陰茎潰瘍と性行動歴から早期梅毒を考え、選択肢ではペニシリンGを選びます。現在の早期梅毒の標準的レジメンにはベンザチンベンジルペニシリン筋注があり、病期や神経・眼・耳病変、アレルギーに応じて製剤・投与法を選びます。公式写真は非公開のため、本文所見に基づく説明です。
画像の見方
別冊No.15は厚生労働省PDF上で非公開と明記されており、陰茎写真は目視できません。本文の無痛性潰瘍と病歴に基づき解説します。
各選択肢の検討
a．誤り。ヘルペスウイルス感染症に用いる薬で、梅毒の治療薬ではありません。
b．誤り。梅毒の標準的な第一選択薬ではありません。
c．誤り。真菌症に用いる薬で、梅毒に対する薬剤ではありません。
d．誤り。マクロライド系薬で、梅毒の標準的な第一選択薬ではありません。
e．正しい。梅毒はペニシリン系で治療します。早期梅毒ではベンザチン製剤筋注など、病期に合う製剤・用法を選びます。
覚えるポイント
梅毒は病期と臓器病変に応じたペニシリン治療。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。