第111回医師国家試験 E56（2017年）
正答：d
問題
32歳の女性。2回経妊2回経産婦。1年前からの不正性器出血を主訴に来院した。臨床病期Ⅰ期の子宮頸癌と診断され、3週間後に広汎子宮全摘術とリンパ節郭清術が予定されている。予測出血量は800mLである。
血液所見：赤血球380万、Hb 11.4g/dL、Ht 37％、白血球5,200、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、AST 32U/L、ALT 29U/L。血液型はAB型RhD（−）である。
現時点の対応として**誤っている**のはどれか。
a．鉄剤投与
b．自己血貯血
c．不規則抗体スクリーニング
d．赤血球液-LRとの交差適合試験
e．血液準備量について院内輸血部門と調整
正答の理由
手術は3週間後であり、現時点では貧血の評価・改善、自己血の適応検討、不規則抗体の確認、輸血部門との調整を進めます。交差適合試験を今行って将来の輸血準備を完了したとはできません。原則として輸血に先立つ72時間以内の新しい検体で、使用する製剤との適合性を確認します。
各選択肢の検討
a．正しい対応。貧血と貯血計画を踏まえて鉄の状態を評価し、適応があれば補充します。Hb値だけで鉄欠乏性貧血を確定するわけではありません。
b．正しい対応。RhD陰性で同種血確保に配慮が必要な予定手術のため、自己血貯血を検討できます。Hb 11.4g/dLは原則11g/dL以上という基準を満たしますが、全例に機械的に実施しません。
c．正しい対応。妊娠歴もあり、不規則抗体をあらかじめ調べて適合血確保の見通しを立てます。
d．誤った対応であり本問の正答。3週間前の交差適合試験だけでは手術時の適合性を保証できず、適切な時期の新鮮検体で行います。
e．正しい対応。予測出血量、血液型、自己血の利用などを輸血部門と早めに相談します。
覚えるポイント
早期に血液準備を相談し、交差適合試験は輸血に近い時期の検体で行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- 日本輸血・細胞治療学会：輸血のための検査マニュアルVer1.4変更一覧（交差適合試験・患者検体）
- 日本自己血輸血・周術期輸血学会：貯血式自己血輸血の概要と実際（1）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。