第111回医師国家試験 E53（2017年）
正答：b
問題
28歳の女性。自転車を運転中に乗用車にはね飛ばされたため救急車で搬入された。
意識は昏睡。体温36.8℃。心拍数88/分、整。血圧124/78mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 97％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。右眼のみを開瞼すると右瞳孔径は4mmで、同時に左眼を開瞼しても右瞳孔径は変化しない。左眼のみを開瞼すると左瞳孔径は6mmで、同時に右眼を開瞼すると左瞳孔径は4mmに収縮する。両眼とも眼底に異常を認めない。
瞳孔異常の障害部位として最も考えられるのはどれか。
a．視交叉
b．左視神経
c．右後頭葉
d．左動眼神経
e．右外側膝状体
正答の理由
右眼を開けると右瞳孔は4mmで、左瞳孔も右眼を開けたときには4mmへ縮みます。したがって両側の縮瞳への遠心路は働いています。一方、左眼だけを開けても左瞳孔は6mmのままで、左眼からの光入力が伝わらないと考えられます。最も合うのは左視神経の求心路障害です。眼底が正常でも視神経後方の障害を除外できません。
各選択肢の検討
a．誤り。視交叉の障害では典型的に両耳側半盲などが問題となり、本例の片眼性求心路異常に最も合う部位ではありません。
b．正しい。左眼からの光入力を伝える左視神経の障害に合います。
c．誤り。対光反射の回路は後頭葉視覚皮質に達する前に分かれます。
d．誤り。左動眼神経の遠心路が障害されていれば、右眼への光入力による左瞳孔の縮瞳も障害されます。
e．誤り。対光反射の回路は外側膝状体を介する視覚伝導路とは分かれます。
覚えるポイント
右眼への光で両眼が縮瞳し、左眼への光で反応が乏しければ左求心路を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。