第111回医師国家試験 E49（2017年）
正答：c
問題
48歳の男性。職場の健康診断で産業医との面談を勧められて訪れた。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。仕事はデスクワークで喫煙は20本/日を28年間。飲酒は日本酒4合/日を25年間。運動不足で食事は塩辛いものを好む。
健康診断では身長174cm、体重65kg。血圧148/92mmHg。血液生化学所見：AST 28U/L、ALT 32U/L、γ-GTP 48U/L（基準8〜50）、クレアチニン0.9mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド148mg/dL、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコレステロール122mg/dL。
定期的な運動と禁煙の勧奨に加えて食事指導を行う場合、1日当たりの摂取量の組合せで適切なのはどれか。
| 選択肢 | 摂取エネルギー（kcal） | 食塩（g） | 純アルコール（g） |
|---|---|---|---|
| a | 1,600 | 8 | 20 |
| b | 2,000 | 4 | 60 |
| c | 2,000 | 8 | 20 |
| d | 2,000 | 14 | 20 |
| e | 2,600 | 8 | 60 |
正答の理由
BMIは65÷1.74²≒21.5で、標準体重22×1.74²≒66.6kgに30kcal/kg/日を乗じると約2,000kcal/日です。日本酒4合/日は純アルコール約80gに相当し、大幅な節酒が必要です。選択肢の組合せではcが公式正答です。ただし食塩8g/日を高血圧患者の理想的目標と読むのは不適切です。現在の診療では6g/日未満などを目指し、アルコール20g/日も万人に安全な量という意味ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。飲酒量の削減は妥当ですが、非肥満の本例に1,600kcal/日は選択肢中で過度に少ない設定です。
b．誤り。減塩は進みますが、純アルコール60g/日はなお多量です。食塩4gそのものを不適切とはしません。
c．正しい。約2,000kcalと大幅な節酒を組み合わせた試験上の最適肢です。食塩は臨床ではさらに減らします。
d．誤り。食塩14g/日は多く、減塩指導として適切ではありません。
e．誤り。活動量に対してエネルギーが多く、純アルコール60g/日も多量です。
覚えるポイント
複合選択肢の正答と、実臨床で目指す減塩・節酒目標を区別する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- 日本高血圧学会：ナトリウム（食塩）の減らし方（厚労省掲載）
- 厚生労働省：健康日本21（アルコール・出題当時の20g目安）
- 厚生労働省：健康に配慮した飲酒に関するガイドライン2024
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。