第111回医師国家試験 E45（2017年）
正答：a
問題
34歳の初産婦。妊娠39週5日に破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常はなかった。午前7時に破水感を自覚したため午前8時に受診した。内診所見で、子宮口は3cm開大、卵膜を触知せず、児頭下降度はSP-1cmである。腟内に貯留した羊水に混濁を認めない。入院後、午前9時に陣痛が発来した。経過のパルトグラム（別冊No.8A）と午後4時時点の胎児心拍数陣痛図（別冊No.8B）とを別に示す。
午後4時時点での適切な対応はどれか。
a．経過観察
b．鉗子分娩
c．帝王切開
d．β2刺激薬投与
e．オキシトシン投与
正答の理由
子宮口は午後3時に全開大し、午後4時には児頭がSP+4cmへ下降しており、分娩は進行しています。胎児心拍数は基線約135/分で細変動と一過性頻脈が保たれ、直ちに急速遂娩を要する持続的な悪化は示されていません。母体・胎児の状態と下降を継続評価しながら経過をみます。
画像の見方
15時に子宮口10cm・SP+3cm、16時にはSP+4cmへ下降。胎児心拍数基線は約135/分で細変動・一過性頻脈を認めます。散発的な短い低下もあり「徐脈が全くない」とはしません。波形は90度回転し1分スケールと3cm/分表示を保持。
各選択肢の検討
a．正しい。下降が進み母児の緊急介入を要する所見に乏しいため、監視を継続します。
b．誤り。鉗子分娩の実施条件だけでなく適応が必要です。この時点で下降停止や急速遂娩の必要性は示されていません。
c．誤り。分娩進行と胎児状態から、直ちに帝王切開へ切り替える根拠はありません。
d．誤り。子宮収縮抑制を要する過強陣痛・胎児状態悪化などは示されていません。
e．誤り。陣痛は約2分周期で児頭下降も進んでおり、増強を要する微弱陣痛とは判断しません。
覚えるポイント
全開大からの時間だけで介入を決めず、下降・回旋と母児の状態を合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。