第111回医師国家試験 E42（2017年）
正答：b
問題
79歳の女性。昨夜から発熱していると連絡があり主治医による往診となった。7年前に脳梗塞を発症し、1年前から診療所の医師が主治医として訪問診療を行っている。要介護度は4で、1日中ベッド上で過ごしている。排泄、清拭、食事などには全面的な介助が必要である。高齢の夫と2人暮らしで、訪問介護サービスを利用している。認知症はなく、夫にこれ以上介護の負担をかけたくないと話している。
意識は清明。身長143cm、体重38kg。体温38.2℃。脈拍88/分、整。血圧88/52mmHg。呼吸数24/分。SpO2 88％（room air）。口腔内と皮膚は乾燥し、右胸部にcoarse cracklesとrhonchiとを聴取する。
対応として適切なのはどれか。
a．ショートステイを紹介する。
b．地域医療支援病院へ紹介する。
c．ケアプランの見直しを指示する。
d．在宅のまま抗菌薬の経口投与を行う。
e．特別養護老人ホームに緊急入所させる。
正答の理由
呼吸器感染を疑う発熱と胸部所見に、低酸素血症・頻呼吸・収縮期血圧88mmHgという循環不全の懸念があります。酸素投与や全身評価などを行いつつ、急性期治療が可能な病院へ速やかに紹介・搬送します。介護負担軽減への希望を、入院治療を望まないという意思と推測しません。
各選択肢の検討
a．誤り。介護者の休息を支える制度ですが、今回の呼吸循環障害の急性期治療を代替しません。
b．正しい。選択肢の中では急性期の検査・治療を行える医療機関への紹介が適切です。
c．誤り。急性病態の治療が優先であり、ケアプランは安定後にも見直します。
d．誤り。この重症度では経口抗菌薬だけで在宅経過観察としません。
e．誤り。生活介護施設への入所で急性の呼吸循環不全に対応する選択ではありません。
覚えるポイント
在宅療養中でも低酸素と低血圧は急性期医療への紹介を急ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。