第111回医師国家試験 E37（2017年）
正答：b・d
問題
急性腎不全における血液透析の適応はどれか。2つ選べ。
a．高リン血症
b．高カリウム血症
c．低カルシウム血症
d．代謝性アシドーシス
e．代謝性アルカローシス
正答の理由
急性腎障害では、内科的治療で制御できない重い高カリウム血症や代謝性アシドーシスが緊急腎代替療法の適応です。軽度の検査異常だけで機械的に透析を開始するわけではなく、重症度・治療反応・全身状態を合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。単独の高リン血症は本問の代表的な緊急透析適応ではありません。著明な上昇や腫瘍崩壊などでは状況に応じ腎代替療法を検討します。
b．正しい。重症で内科的治療に抵抗する場合、透析によるK除去が必要です。
c．誤り。原因評価と必要なCa補充などで対応し、単独では代表的な透析適応ではありません。
d．正しい。重症・治療抵抗性で生命に危険がある酸塩基異常では腎代替療法を行います。
e．誤り。典型的な緊急透析適応としてはアシドーシスを選びます。特殊例の治療適応まで否定するものではありません。
覚えるポイント
重症・治療抵抗性の高K血症とアシドーシスを見逃さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。