第111回医師国家試験 D54（2017年）
正答：a・e
問題
22歳の男性。恐怖感を主訴に来院した。中学3年生の11月、高校受験でストレスを感じていた。そのころ友人と一緒に食事をした際、喉が詰まったような感じで飲み込みにくくなった。その後も友人との食事の際、同じような状態が続き、外食をすると全く食事が喉を通らなくなった。さらに見られているような気がして手が震えるようになった。家では普通に食事ができる。このため、大学入学後は友人と遊ぶことがほとんどない。今回就職を控え、仕事に支障が出るのではないかと考え受診した。
診察時、質問に対して的確に回答し、陰うつなところはみられない。「自分でも気にすることはないと分かっているのに、何でこんなに緊張して食事ができないのか分からない」と述べる。神経学的所見を含めて身体所見に異常を認めない。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．抗不安薬
b．気分安定薬
c．抗Parkinson病薬
d．非定型抗精神病薬
e．選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉
正答の理由
他者の視線を意識する食事場面で強い緊張や震えが出現し、回避して生活に支障が出ています。自宅では食事ができ、恐怖が過剰であるとの自覚もあり、社交不安症を考えます。公式正答は抗不安薬とSSRIです。ただし現在の治療では認知行動療法やSSRIなどが中心で、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は依存・耐性等の問題から漫然と継続する薬ではなく、通常の第一選択として一律には勧めません。
各選択肢の検討
a．公式正答。強い不安の短期的な軽減に用いられることがありますが、依存・眠気などに注意し、必要性と期間を限定して判断します。
b．誤り。双極症などで用います。本例で躁状態・気分の周期的変化は示されていません。
c．誤り。Parkinson病を示す神経学的所見はなく、社交場面の恐怖に対する薬ではありません。
d．誤り。精神病性の確信や幻覚は示されず、社交不安症に通常用いる治療ではありません。
e．正しい。社交不安症の薬物療法の選択肢です。効果発現には時間を要するため、説明と経過観察が必要です。
覚えるポイント
他者の注目・評価が怖く社交場面を回避するのは社交不安症。SSRI・認知行動療法が中心。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- NIMH：Social Anxiety Disorder、症状と薬物療法
- NICE CG159：1.6.2、ベンゾジアゼピン・抗精神病薬を通常は勧めない
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。