第111回医師国家試験 D53（2017年）
正答：a・e
問題
72歳の男性。頻尿と尿勢低下とを主訴に来院した。1年前から頻尿を自覚していたが、2か月前からは排尿に時間がかかるようになっている。
直腸指診で前立腺は小鶏卵大、表面平滑、弾性硬で硬結を認めない。尿所見に異常を認めない。PSA 1.8 ng/mL（基準4.0以下）。排尿日誌で1回排尿量180〜250 mL、昼間排尿回数10回、夜間排尿回数2回。国際前立腺症状スコア18点（軽症0〜7、中等症8〜19、重症20〜35）。QOLスコア5点（軽症0〜1、中等症2〜4、重症5〜6）。尿流測定の結果（別冊No.24A）を別に示す。腹部超音波検査で残尿量は120 mLである。経直腸超音波像（別冊No.24B）を別に示す。推定前立腺体積は35 mLである。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．α1遮断薬
b．副腎皮質ステロイド
c．ヒスタミンH2受容体拮抗薬
d．アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
e．PDE5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬
正答の理由
前立腺腫大、平滑で硬結のない触診、弱く持続する尿流と残尿を伴う下部尿路症状から、前立腺肥大症による排尿障害を考えます。α1遮断薬は前立腺・膀胱頸部の平滑筋を弛緩させます。PDE5阻害薬ではタダラフィルが前立腺肥大症に伴う下部尿路症状に用いられます。
画像の見方
A：尿流率が低く、排尿が遷延しています。B：前立腺の腫大を認めます。
各選択肢の検討
a．正しい。前立腺・膀胱頸部の平滑筋緊張を下げ、排尿症状を改善します。
b．誤り。前立腺肥大症に伴う排尿障害の標準的な薬物治療ではありません。
c．誤り。胃酸分泌を抑える薬で、この排尿障害の治療ではありません。
d．誤り。主に高血圧などに用いる薬で、前立腺肥大症の排尿症状に対するα1遮断薬とは区別します。
e．正しい。タダラフィルはNO–cGMP系を介して下部尿路症状を改善します。PDE5阻害薬全てに同じ適応があるわけではありません。
覚えるポイント
前立腺肥大症の薬物療法はα1遮断薬、タダラフィルなど。残尿・症状・前立腺体積を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。