第111回医師国家試験 D47（2017年）
正答：b
問題
36歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏季に作業のため穀物貯蔵タンク内に入ったところ、間もなく意識を消失して倒れた。作業前に普段と変わったところはなく、所持品に不審なものもなかった。救急隊接触時、全身にチアノーゼを認め、SpO2 88 % であった。
来院時の意識レベルはJCSⅢ-300。体温37.2 °C。心拍数108/分、整。血圧132/90 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚は湿潤しており、血管拡張は認めない。血液所見：赤血球530万、Hb 16.0 g/dL、白血球6,000。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、AST 30 U/L、ALT 32 U/L、CK 22 U/L （基準30〜140）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 102 mEq/L。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
最も考えられる病態はどれか。
a．一酸化炭素中毒
b．酸素欠乏症
c．シアン化水素中毒
d．熱中症
e．硫化水素中毒
正答の理由
穀物貯蔵タンクのような閉鎖空間では、穀物や微生物の呼吸で酸素が消費され、酸素欠乏が起こり得ます。入槽直後の意識消失、チアノーゼと低SpO2、酸素投与後のSpO2改善が合致します。環境中の酸素濃度測定と換気、救助者の二次災害防止も重要です。
各選択肢の検討
a．誤り。燃焼・排気ガスなどの曝露状況が示されていません。一酸化炭素中毒では通常のパルスオキシメータが酸素化を正確に反映しない点にも注意します。
b．正しい。閉鎖された穀物タンクは酸素が消費されやすい環境で、急速な低酸素による意識消失を説明できます。
c．誤り。火災煙やシアン化物などの曝露を示す情報がなく、作業環境から酸素欠乏を優先します。
d．誤り。夏季であっても、入槽直後の発症と著明な低酸素が主体です。体温37.2℃も含め、熱中症より酸素欠乏を考えます。
e．誤り。汚泥・下水などの硫化水素発生源は示されず、穀物による酸素消費を考える状況です。
覚えるポイント
穀物の貯蔵槽・サイロでは呼吸による酸素消費に注意。測定・換気なしの救助進入も危険。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。