第111回医師国家試験 D46（2017年）
正答：b
問題
83歳の女性。全身の衰弱のため、心配した介護施設の職員に伴われて来院した。2か月前から介助がないと立ち上がれなくなった。1か月前からさらに活気がなくなり、1週間前から食事量も減少してきた。脳梗塞後遺症の左不全片麻痺、高血圧症、脂質異常症、骨粗鬆症および便秘のため、アスピリン、カルシウム拮抗薬、スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉、活性型ビタミンD、酸化マグネシウム及びプロトンポンプ阻害薬を内服している。
意識レベルはJCSⅠ-2。血圧126/62 mmHg。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球302万、Hb 9.7 g/dL、Ht 30 %、白血球5,700、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、AST 11 U/L、ALT 16 U/L、CK 97 U/L（基準30〜140）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、LDLコレステロール120 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L、Ca 12.5 mg/dL、P 3.1 mg/dL、Mg 2.5 mg/dL（基準1.8〜2.5）。
この患者の衰弱の原因として最も考えられる薬剤はどれか。
a．アスピリン
b．活性型ビタミンD
c．カルシウム拮抗薬
d．酸化マグネシウム
e．スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉
正答の理由
活性型ビタミンDを服用中で、Ca 12.5mg/dLと高値です。高カルシウム血症は食欲低下、脱力、意識障害や脱水・腎機能低下を来します。クレアチニン2.8mg/dLも認め、この薬剤による高カルシウム血症をまず疑います。
各選択肢の検討
a．誤り。アスピリンの有害作用には出血などがありますが、今回の高カルシウム血症を説明する代表的薬剤ではありません。
b．正しい。活性型ビタミンDは腸管からのカルシウム吸収などを促進し、高カルシウム血症を起こすことがあります。
c．誤り。血圧低下などに注意する薬ですが、血圧は保たれ、高カルシウム血症が主要な所見です。
d．誤り。腎機能低下時には高マグネシウム血症に注意しますが、本例のMg 2.5mg/dLは示された基準上限で、著明な高値ではありません。
e．誤り。筋障害を起こし得ますが、CKは正常範囲であり、高カルシウム血症を伴う本例では優先しません。
覚えるポイント
高齢者の食欲低下・脱力では電解質と服薬歴を照合する。活性型ビタミンDは高Ca血症に注意。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。