第111回医師国家試験 D43（2017年）
正答：c
問題
5歳の男児。幼稚園で他の児と遊べないことを主訴に両親に連れられて来院した。運動や言語の発達に問題はないが、視線が合いにくく呼びかけにも反応が乏しい。電車の図鑑に熱中しており、多くの車名を覚えている。幼稚園では1人でいることが多い。診察室では会話はできるが落ち着いて座っていることはできず、自分が興味のあることを一方的に話す。身体所見に異常を認めない。
この患児について正しいのはどれか。
a．精神遅滞が併存する。
b．統合失調症へ移行する。
c．身辺の自立は良好である。
d．社会性の発達は良好である。
e．チック障害が併存することは少ない。
正答の理由
社会的相互作用の難しさと限局した興味があり、旧分類のAsperger症候群に相当する自閉スペクトラム症を考える設問です。言語・運動発達の遅れがなく、当時の出題では身辺自立の比較的良好な像を想定してcが正答です。ただし現在のASD診療では、診断名や言語能力だけで生活上の自立度を決めず、個別に評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。知的発達症を必ず伴うわけではありません。本例に併存を断定する情報はありません。
b．誤り。ASDがそのまま統合失調症へ移行するという経過をとるわけではありません。
c．正しい。本問の旧分類に基づく臨床像では正答です。ただし、ASDの全員で身辺自立が良好だという意味ではありません。
d．誤り。他児と遊べない、視線が合いにくい、一方的に話すなど、社会性の発達に困難があります。
e．誤り。チック・Tourette症候群などはASDと併存し得るため、併存が少ないことを特徴とはしません。
覚えるポイント
ASDでは言語・知的能力と社会性、身辺自立を分けて個別に評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。