第111回医師国家試験 D24（2017年）
正答：a
問題
18歳の女子。これまでに一度も月経がないことを主訴に来院した。身長144cm、体重48kg。脈拍84/分、整。血圧110/76mmHg。首の両側の皮膚が広く、余っているように見える。上肢は肘から遠位が外反している。外陰は女性型。腹部超音波検査で子宮は小さく卵巣は確認できない。乳房はTannerⅠ度。陰毛はTannerⅡ度。
血液生化学所見：LH34mIU/mL（基準1.8〜7.6）、FSH39mIU/mL（基準5.2〜14.4）、エストラジオール10pg/mL（基準25〜75）。心エコー検査で大動脈基部に拡大を認めない。
適切な治療はどれか。
a．エストロゲン・プロゲスチン療法
b．ゴナドトロピン療法
c．プロゲスチン療法
d．クロミフェン療法
e．エストロゲン療法
正答の理由
低身長・翼状頸・外反肘と高ゴナドトロピン性性腺機能低下からTurner症候群を疑います。本問はエストロゲンとプロゲスチンを用いるホルモン補充療法が公式正答です。ただし乳房発育のない初回の思春期誘導では、低用量エストロゲンから段階的に開始し、子宮の発育や出血などをみて後からプロゲステロンを加えるのが現在の原則です。初日から成人用量の併用を一律に開始する意味ではありません。
各選択肢の検討
a．正しい（公式正答）。長期の補充では、子宮があるためエストロゲンによる内膜増殖に対してプロゲスチンを組み合わせます。
b．誤り。LH・FSHは既に高値で、卵巣を刺激するホルモン不足が主因ではありません。
c．誤り。エストロゲン不足を補えず、二次性徴や骨への対策として不十分です。
d．誤り。内因性ゴナドトロピンを増やす排卵誘発は、この原発性卵巣機能不全の補充療法になりません。
e．公式正答には含まれませんが、思春期誘導の初期に単独で用いることは適切です。長期に子宮内膜を無防備なまま刺激し続ける単独療法と区別します。
覚えるポイント
思春期誘導の初期エストロゲンと、長期補充でのプロゲスチン追加を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。