第111回医師国家試験 D20（2017年）
正答：a
問題
38歳の女性。3回経妊3回経産婦。月経痛を主訴に来院した。30歳ごろから徐々に月経時の下腹部痛と腰痛が強くなってきた。月経周期は28日型、整、持続7日間。内診で子宮は腫大、弾性硬で圧痛はない。Douglas窩に圧痛を認めない。
身長156cm、体重55kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧110/58mmHg。血液所見：赤血球350万、Hb9.1g/dL、白血球5,500、血小板22万。骨盤部MRIのT2強調矢状断像（別冊No.3）を別に示す。
診断はどれか。
a．子宮筋腫
b．子宮肉腫
c．子宮頸癌
d．子宮腺筋症
e．子宮内膜癌
正答の理由
T2強調像で子宮に境界の明瞭な低信号の充実性腫瘤が複数あり、子宮筋腫を考えます。月経痛・子宮腫大・貧血とも整合します。月経痛だけで子宮腺筋症と決めず、画像の腫瘤性変化を重視します。
画像の見方
子宮体部を大きく占める低信号腫瘤と、その後方・下方の複数の類円形低信号腫瘤を認めます。内膜は圧排されています。
各選択肢の検討
a．正しい。境界明瞭でT2低信号を主体とする腫瘤は典型的な筋腫の所見です。
b．誤り。画像だけで全ての肉腫を除外できませんが、典型的な境界明瞭低信号の多発腫瘤は筋腫を支持します。
c．誤り。頸部を主座とする不整な腫瘤ではなく、筋層由来の腫瘤が主体です。
d．誤り。腺筋症では境界不明瞭な筋層肥厚やjunctional zone肥厚、点状高信号などを考えます。本像は明瞭な腫瘤形成が目立ちます。
e．誤り。内膜を主座に増殖する腫瘤の所見ではありません。
覚えるポイント
筋腫は境界明瞭なT2低信号腫瘤、腺筋症は境界不明瞭な筋層肥厚を基本に区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。