第111回医師国家試験 D16（2017年）
正答：b・e
問題
嘔吐の後に急に発症するのはどれか。2つ選べ。
a．食道アカラシア
b．特発性食道破裂
c．Bochdalek孔ヘルニア
d．機能性ディスペプシア
e．Mallory-Weiss症候群
正答の理由
強い嘔吐によって食道内圧が急上昇すると、食道壁が全層にわたって破れる特発性食道破裂や、食道胃接合部付近の粘膜が裂けるMallory-Weiss症候群を起こします。両者は損傷の深さが異なり、前者では胸痛や縦隔炎、後者では吐血などが問題になります。
各選択肢の検討
a．誤り。下部食道括約筋の弛緩障害と食道体部の蠕動障害を来す運動機能の病気で、嘔吐による急性の裂傷ではありません。
b．正しい。嘔吐による急激な内圧上昇で食道壁全層が破裂します。
c．誤り。横隔膜後外側の欠損を通じて腹腔内臓器が胸腔へ脱出する病態です。成人で急性症状を来すことはあっても、嘔吐による食道損傷の代表ではありません。
d．誤り。器質的病変では説明できない心窩部痛や食後のもたれなどが持続・反復する病態です。
e．正しい。嘔吐や空えずきなどを契機とした食道胃接合部付近の粘膜裂創です。
覚えるポイント
嘔吐後の食道損傷は、全層破裂のBoerhaave症候群と粘膜裂創のMallory-Weiss症候群を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。