第111回医師国家試験 C28（2017年）
正答：d
問題
78歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：7月下旬、快晴の日の午前10時ごろ自宅の暑い居間でぐったりしていたのをデイサービスの職員が発見し、救急車を要請した。
既往歴：不明。
生活歴（職員からの情報）：冷房装置のない一戸建てで独居。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：不明。
現症：意識レベルはJCSⅢ-100。身長145cm（推定）、体重40kg（推定）。直腸温42.0℃。心拍数116/分、整。血圧84/46mmHg。呼吸数24/分で浅い。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔径は両側3mmで、対光反射は両側遅延。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球510万、Hb17.5g/dL、Ht49％、白血球12,400（桿状核好中球12％、分葉核好中球43％、好酸球2％、単球6％、リンパ球37％）、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白8.5g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST43U/L、ALT32U/L、LD251U/L（基準176〜353）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL。
この患者への対応として適切でないのはどれか。
a．呼吸心拍監視
b．体表クーリング
c．動脈血ガス分析
d．解熱剤の経肛門投与
e．尿道カテーテル留置
正答の理由
高温環境、直腸温42.0℃と意識障害から重症熱中症を考え、迅速な冷却と呼吸循環管理を行います。熱中症の高体温は通常の感染性発熱と機序が異なり、解熱薬を体温低下目的に用いません。直腸投与でもこの点は変わりません。
各選択肢の検討
a．適切です。意識障害・低血圧・浅い呼吸があり、呼吸循環状態の監視が必要です。
b．適切です。速やかな能動的冷却を行います。方法は患者状態と利用できる設備に合わせます。
c．適切です。酸素化・換気・酸塩基平衡を評価します。SpO2正常だけで換気正常とは判断しません。
d．不適切です。解熱薬では熱中症の原因である過剰な熱負荷を適切に処理できず、肝腎障害などにも注意が必要です。
e．適切です。尿量を把握し、循環・腎機能と輸液の反応を評価します。
覚えるポイント
熱中症の高体温には解熱薬ではなく、迅速な冷却と全身管理を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。