第111回医師国家試験 C24（2017年）
正答：a
問題
18歳の女子。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。2日前から38.5℃の発熱と咽頭痛が続いている。口蓋扁桃は両側とも発赤、腫大しており、白苔の付着を認める。
この患者が細菌感染症よりウイルス感染症であることを示唆するのはどれか。
a．後頸リンパ節腫大を認める。
b．口蓋垂の偏位を認める。
c．結膜充血を認めない。
d．肝脾腫を認めない。
e．皮疹を認めない。
正答の理由
若年者の発熱・白苔を伴う咽頭炎に後頸リンパ節腫大があれば、EBウイルスなどによる伝染性単核球症を考えます。白苔だけでは細菌性とウイルス性を区別できず、肝脾腫や皮疹がないことだけでもウイルス感染を除外できません。
各選択肢の検討
a．正しい。伝染性単核球症を示唆する特徴的所見です。
b．誤り。扁桃周囲膿瘍などの局所感染を疑う所見で、ウイルス性を支持するものではありません。
c．誤り。結膜充血はアデノウイルス感染などでみられ、その欠如は積極的な根拠ではありません。
d．誤り。伝染性単核球症では肝脾腫を伴うことがあり、欠如をウイルス性の根拠にはしません。
e．誤り。皮疹はウイルス感染でも細菌感染でも病態により異なり、欠如だけでは区別できません。
覚えるポイント
後頸リンパ節腫大を伴う若年者の咽頭炎では伝染性単核球症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。