第111回医師国家試験 B54（2017年）
正答：a
問題
58歳の男性。筋力低下と嚥下困難とを主訴に来院した。
現病歴：1か月前から階段を昇るときに手すりが必要になった。1週間前から固形物を飲み込むのが難しくなり、昨日、洋式トイレで妻の助けがないと立ち上がることができなかったため受診した。
既往歴：10年前から高血圧症で内服治療中。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重65 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧138/76 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98 %（room air）。両肘頭に軽度の紅斑を認める。胸腹部に異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。四肢近位筋に左右対称性の把握痛と徒手筋力テストで3〜4の筋力低下とを認める。感覚障害と小脳性運動失調とを認めない。
検査所見：血液所見：赤血球504万、Hb 15.8 g/dL、Ht 45 %、白血球7,700、血小板35万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 96 U/L、ALT 112 U/L、CK 2,380 U/L（基準30〜140）、Na 139 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 108 mEq/L。胸腹部CTに異常を認めない。右大腿部MRIのT1強調像（別冊No.6A）とT2強調像（別冊No.6B）とを別に示す。
この患者の電気生理学的検査所見で正しいのはどれか。
a．針筋電図における安静時自発電位
b．表面筋電図におけるミオトニー放電
c．運動神経伝導検査における時間的分散
d．反復性誘発筋電図におけるwaning現象
e．感覚神経伝導検査における伝導速度の遅延
正答の理由
炎症性筋疾患では筋線維の膜が不安定となり、針筋電図で線維自発電位や陽性鋭波などの安静時自発電位を認めます。筋原性変化と神経伝導障害・神経筋接合部障害の所見を区別します。
画像の見方
T1強調像と対比すると、T2強調像で筋内・筋周囲の信号上昇を認めます。炎症・浮腫を示唆する所見を、CK高値、筋痛、左右対称の近位筋力低下と合わせます。MRIだけで筋炎の病型を確定することはできません。
各選択肢の検討
a．正しい。筋線維の障害に伴う安静時の異常活動を検出します。筋炎だけに特異的な所見ではありません。
b．誤り。表面筋電図でミオトニー放電を確認するという組合せではありません。筋疾患の異常放電は針筋電図で評価します。
c．誤り。時間的分散は末梢神経の脱髄性障害などで問題となる所見です。
d．誤り。waningは反復刺激による振幅減衰で、重症筋無力症などの評価に用います。
e．誤り。感覚神経障害を示す所見で、感覚障害のない本例の筋炎を説明する典型所見ではありません。
覚えるポイント
筋炎の針筋電図は筋原性変化と安静時自発電位。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。