第111回医師国家試験 B50（2017年）
正答：c・d・e
問題
78歳の男性。倦怠感と口渇を訴え、通院中の病院を受診した。
現病歴：68歳時に人間ドックで高血糖を指摘されて治療を開始した。3か月ごとに定期受診しており毎朝1錠の内服薬で、これまでHbA1cは6 %台であった。1か月前から倦怠感とのどの渇きが出現した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親は肺癌で死亡。母親は胃癌で死亡。糖尿病の家族歴はない。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重53 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧134/82 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は軽度乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。振動覚と腱反射は正常である。
検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖3＋、ケトン体1＋、潜血（−）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球444万、Hb 12.9 g/dL、Ht 43 %、白血球6,000（好中球54 %、好酸球2 %、好塩基球0 %、単球8 %、リンパ球36 %）、血小板19万。
血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 19 U/L、LD 186 U/L（基準176〜353）、ALP 186 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 17 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ352 U/L（基準37〜160）、CK 132 U/L（基準30〜140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸4.0 mg/dL、血糖235 mg/dL、HbA1c 8.9 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール147 mg/dL、トリグリセリド64 mg/dL、HDLコレステロール51 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL、P 3.0 mg/dL、TSH 3.0 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT4 1.2 ng/dL（基準0.8〜2.2）。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
確認すべきなのはどれか。3つ選べ。
a．ペットの有無
b．石綿曝露歴
c．体重の変化
d．服薬の状況
e．食事の状況
正答の理由
これまで良好だった血糖が悪化しており、まず体重・食事・服薬の変化を確認します。体重減少ならインスリン不足や併存疾患を、服薬・食事の変化なら治療継続上の問題を考えます。原因を本人の自己管理だけに決めつけず、身体疾患や認知・生活機能も評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。この高血糖悪化の原因を確認する問診としての優先度は低い項目です。
b．誤り。主に胸膜・肺疾患のリスク評価で確認する情報です。
c．正しい。意図しない体重減少は代謝悪化や併存疾患の手掛かりです。
d．正しい。処方どおり飲めているか、副作用や飲み忘れがないか確認します。
e．正しい。摂取量、内容、食欲などの変化を確認します。
覚えるポイント
血糖悪化時は食事・服薬・体重変化を確認し、背景疾患も探る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。