第111回医師国家試験 B49（2017年）
正答：a・d
問題
55歳の男性。両側の手掌と足底に半年前から認める皮疹を主訴に来院した。鱗屑の苛性カリ（KOH）直接鏡検法で真菌を認めない。初診時の右足底の写真（別冊No.5）を別に示す。
診断に有用なのはどれか。2つ選べ。
a．喫煙歴
b．飲酒歴
c．海外渡航歴
d．歯科治療歴
e．ペット飼育歴
正答の理由
手掌・足底に反復する膿疱性皮疹と真菌陰性から掌蹠膿疱症を考えます。喫煙や歯性病巣との関連があり、喫煙歴と歯科治療歴が診断後の病巣評価にも役立ちます。歯科金属の関与は症例ごとに評価し、一律に除去を勧めるものではありません。
画像の見方
足底の紅斑上に小さな膿疱性病変と褐色の痂皮、鱗屑が混在しています。新旧の病変が併存する所見を、手掌にも反復する経過と合わせて読みます。
各選択肢の検討
a．正しい。喫煙は掌蹠膿疱症の重要な関連因子です。
b．誤り。一般的な生活歴としては確認しますが、本症を考える問診では喫煙歴を優先します。
c．誤り。海外感染症を示唆する経過ではなく、本症に特徴的な関連ではありません。
d．正しい。歯性病巣、治療経過や歯科金属との関連を評価します。
e．誤り。動物由来の白癬などでは参考になりますが、本問の皮疹とKOH陰性から選ぶ問診ではありません。
覚えるポイント
掌蹠膿疱症では喫煙と病巣感染、歯科治療歴を確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。