第111回医師国家試験 B48（2017年）
正答：b・d
問題
47歳の男性。頸椎脱臼骨折で入院中である。6週間前に高所で作業中に転落し、第5頸椎脱臼骨折に対して観血的後方固定術が行われた。今回、離床を目指したリハビリテーションを開始することとした。徒手筋力テストでは両側とも上腕二頭筋4、橈側手根伸筋3、上腕三頭筋0、深指屈筋0である。体幹筋と下肢筋の随意運動は不可能。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。
適切な対応はどれか。2つ選べ。
a．頸椎間欠牽引
b．起坐時の血圧計測
c．移乗時の立ち上がり訓練
d．車椅子座位でのクッション材使用
e．短下肢装具を用いた立位保持訓練
正答の理由
頸髄損傷による四肢麻痺で、離床時の起立性低血圧と、感覚障害・自力除圧困難による褥瘡に注意します。起坐前後の血圧を確認し、適切なクッションと姿勢調整で座位の圧を分散します。
各選択肢の検討
a．誤り。固定術後の頸椎に、離床目的で間欠牽引を追加する対応ではありません。
b．正しい。姿勢変換で血圧が低下し得るため、症状と血圧を確認し段階的に起こします。
c．誤り。体幹・下肢の随意運動がなく、立ち上がりを用いる移乗は困難です。能力に応じた介助・移乗手段を検討します。
d．正しい。圧分散用クッションを用い、皮膚観察と定期的な除圧も行います。
e．誤り。短下肢装具だけでは麻痺した膝・股関節や体幹を支持できません。立位訓練全般を否定する意味ではありません。
覚えるポイント
頸髄損傷の離床では起立性低血圧と圧迫部位の皮膚障害を予防する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- Queensland Spinal Cord Injuries Service：脊髄損傷の起立性低血圧
- NSW Agency for Clinical Innovation：車椅子座位のクッション評価
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。