第111回医師国家試験 B45（2017年）
正答：d
問題
4か月の乳児。健康診査のため母親に連れられて来院した。母親と健診医との会話を以下に示す。
健診医「お子さんはミルクをよく飲みますか」
母親①「母乳ですが、足りないようなので粉ミルクを足しています」
健診医「あやしたときに笑いますか」
母親②「はい、よく笑います」
健診医「お母さんの声の方を振り向きますか」
母親③「はい、振り向きます」
健診医「首はすわっていますか」
母親④「まだすわっていないようです」
健診医「寝返りをしますか」
母親⑤「まだしません」
異常である可能性が高いのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
4か月児では頸定を確認します。首がまだすわっていないという回答は、診察で筋緊張や引き起こし時の頭部の遅れなどを確認すべき所見です。個人差や在胎週数も考慮し、この回答だけで疾患を確定するわけではありません。
各選択肢の検討
a．異常とは限りません。混合栄養自体は異常ではなく、体重増加や授乳状況を評価します。
b．正常な発達を示します。あやし笑いを認めます。
c．正常な反応を示します。声への反応を含め、聴覚・対人反応を評価します。
d．正しい。4か月で頸定が不十分なら診察で発達を確認し、必要に応じて経過観察や精査を行います。
e．この月齢で寝返りがないことだけでは異常としません。頸定など先行する発達と合わせて判断します。
覚えるポイント
4か月健診では首のすわりを確認し、個人差を含めて総合評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。