第111回医師国家試験 B43（2017年）
正答：d
問題
49歳の女性。頭重感と眼痛とを主訴に来院した。仕事で長時間パソコンを使用すると、症状が増悪する。
視力は右1.0（1.2×−0.5D）、左0.8（1.2×−1.0D）。眼圧は右15mmHg、左16mmHg。瞳孔は正円同大で、対光反応は正常。Schirmer試験は右5mm、左4mm（基準10〜15）。フルオレセイン染色後の細隙灯顕微鏡写真（別冊No.3）を別に示す。
治療として適切な点眼薬はどれか。
a．抗菌薬
b．縮瞳薬
c．β遮断薬
d．人工涙液
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
パソコン作業で増悪する症状に、Schirmer試験の低値とフルオレセインで染まる角膜上皮障害があり、ドライアイを考えます。選択肢では人工涙液による補充が適切です。瞬目・休憩・室内環境なども見直します。
画像の見方
両眼の角膜に細かな点状の緑色染色が広がり、特に下方の角膜で目立ちます。涙液減少に伴う点状表層角膜障害を支持します。中央の強い白い反射を潰瘍そのものと読みません。
各選択肢の検討
a．誤り。細菌感染を示す所見はなく、基本となる補充治療ではありません。
b．誤り。眼圧調整などに使いますが、本例の涙液不足に対する第一選択ではありません。
c．誤り。緑内障などの眼圧下降薬です。本例の眼圧は正常で、眼表面への影響にも注意します。
d．正しい。涙液を補充し、乾燥に伴う症状や上皮障害の改善を図ります。
e．誤り。炎症の強いドライアイに短期間使用する場合はありますが、眼圧上昇・感染などのリスクがあり、本問で最初に選ぶ点眼ではありません。
覚えるポイント
眼圧正常・涙液減少・点状角膜染色では、ドライアイへの涙液補充を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。