第111回医師国家試験 B42（2017年）
正答：a
問題
77歳の女性。持続性の上腹部痛を主訴に来院した。3か月前から食欲不振を認め、精査の結果、胃癌とその肝転移であると診断された。抗癌化学療法などの積極的な治療を希望せず、経過観察することとなった。3週間前から上腹部痛が出現し、次第に増強した。外来で非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉が投与され一時的に疼痛は軽減したが、2日前から再び増悪したため受診した。疼痛コントロール目的でオピオイドの投与を開始することとなった。
対応として適切なのはどれか。
a．緩下薬を併用する。
b．持続的皮下投与を行う。
c．NSAIDsの投与を中止する。
d．悪心が出現した場合は中止する。
e．神経障害性疼痛治療薬を併用する。
正答の理由
オピオイドによる便秘は頻度が高く耐性も生じにくいため、開始時から排便状況を確認し、緩下薬などによる予防・対策を行います。経口摂取が可能なら経口投与を基本に、疼痛と有害作用に応じて調整します。
各選択肢の検討
a．正しい。便秘を予測して対策します。腸閉塞・下痢などがある場合は病態に応じた判断が必要です。
b．誤り。経口困難や急速な調整が必要な場合などには有用ですが、全例の導入で必須ではありません。
c．誤り。NSAIDsは効果や腎・消化管リスクを評価して併用を検討します。オピオイド開始だけを理由に必ず中止しません。
d．誤り。原因評価や制吐薬、用量調整・薬剤変更などで対応し、悪心だけで直ちに鎮痛を断念しません。
e．誤り。神経障害性疼痛があれば検討しますが、本例にはその性質が示されていません。
覚えるポイント
オピオイド導入時は痛みだけでなく便秘を先回りして管理する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。