第111回医師国家試験 B34（2017年）
正答：a・c
問題
眼振とめまい疾患の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
| 眼振 | めまい疾患 | |
|---|---|---|
| a | 垂直眼振 | 小脳梗塞 |
| b | 注視眼振 | 起立性調節障害 |
| c | 水平眼振 | めまいを随伴する突発性難聴 |
| d | 純回旋眼振 | 動揺病 |
| e | 頭位変換眼振 | 前庭神経炎 |
正答の理由
垂直性眼振では小脳・脳幹などの中枢性病変を疑います。一方、めまいを伴う突発性難聴では、末梢前庭機能の左右差により水平成分をもつ眼振がみられます。眼振の方向だけで疾患を確定するのではなく、神経所見・聴力・経過と合わせます。
各選択肢の検討
a．正しい組合せ。小脳梗塞などの中枢病変で垂直性眼振を認め得ます。
b．誤った組合せ。病的な注視誘発眼振では中枢性障害などを考え、起立性調節障害の代表所見とはしません。
c．正しい組合せ。実際には水平・回旋混合性眼振を認めることがあり、水平成分をもつ末梢性眼振として合います。
d．誤った組合せ。純回旋性眼振では中枢病変などを評価し、動揺病の典型所見とはしません。
e．誤った組合せ。前庭神経炎では頭位によらない一方向性の水平・回旋性自発眼振が基本です。頭位変換で誘発される特徴的眼振ではBPPVなどを考えます。
覚えるポイント
純垂直・純回旋は中枢を疑い、末梢性では水平・回旋の混合を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。