第111回医師国家試験 A46（2017年）
正答：b
問題
75歳の男性。コミュニケーションが取れないため家族に連れられて来院した。
2年前から会話が指示代名詞ばかりとなり、次第に言葉数が少なくなった。周囲に対して関心を示さず、部屋に閉じこもるようになり、最近は目的もなく毎日決まった時刻に全く同じルートを徘徊し、制止しても言うことをきかないという。
神経学的所見に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能検査は協力が得られない。
考えられるのはどれか。
a．脳血管性認知症
b．前頭側頭型認知症
c．Lewy小体型認知症
d．Alzheimer型認知症
e．Creutzfeldt-Jakob病
正答の理由
言葉数の減少に続き、周囲への無関心と、毎日同じ時刻・経路を繰り返す常同行動が目立つ。記憶障害よりも言語・行動の変化が前景に立つ経過から、前頭側頭型認知症が最も考えられる。神経学的所見に異常がなくても否定できない。実際の診断では家族からの病歴、神経心理検査、脳画像などを合わせて評価する。
各選択肢の検討
a．脳血管障害に対応した局所神経症状や階段状の悪化が手掛かりになるが、本問の中心は進行する言語・行動の変化である。
b．正しい。発語の乏しさ、無関心、時刻と経路に固執する常同行動が合致する。
c．認知機能の変動、具体的な幻視、Parkinson症状などが手掛かりだが、記載されていない。
d．典型例では近時記憶障害が早期から目立つ。本問では言語と行動の変化がより特徴的である。
e．一般に数か月単位の急速な認知機能低下やミオクローヌスなどを伴い、2年間の本経過とは合いにくい。
覚えるポイント
常同行動・無関心・言語の変化が先行する認知症では前頭側頭型を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。