第111回医師国家試験 A42（2017年）
正答：d
問題
67歳の男性。歩行時の両下肢痛を主訴に来院した。15年前から高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。最近、10分程度の歩行で両下肢痛が出現するようになった。安静にしていると軽快するという。
体温36.5℃。脈拍64/分、整。右上腕血圧134/72mmHg、足関節上腕血圧比〈ABI〉は右0.67、左0.50（基準0.9以上）。入院後、下肢血管に対してステント留置術が行われた。左下肢の治療前（別冊No.16Ａ）、ガイドワイヤ通過後（別冊No.16Ｂ）及び治療後（別冊No.16Ｃ）の血管造影写真を別に示す。
ステントが留置された矢印で示す血管はどれか。
a．左腓骨動脈
b．左総腸骨動脈
c．左内腸骨動脈
d．左浅大腿動脈
e．左大腿深動脈
正答の理由
間欠性跛行とABI低値から下肢動脈の閉塞性病変を考えます。造影では大腿部を長軸方向に走る主幹血管の閉塞部にガイドワイヤを通し、治療後にその経路の血流が再開しています。矢印の血管は左浅大腿動脈です。
画像の見方
Aでは大腿部の主幹血管が途絶し側副血行がみられ、Bではワイヤが閉塞区間を通過し、Cでは長軸方向の浅大腿動脈の血流再開を確認できます。
各選択肢の検討
a．腓骨動脈は下腿の血管であり、示された大腿部の血管とは部位が異なります。
b．総腸骨動脈は骨盤側の近位血管で、この長い大腿部の治療区間とは異なります。
c．内腸骨動脈は骨盤内を灌流する血管で、矢印の走行とは異なります。
d．正しい。大腿部を下行する浅大腿動脈の閉塞に対する血管内治療です。
e．大腿深動脈は近位で分岐し大腿部の筋へ枝を出します。矢印の長軸方向の主幹血管とは区別します。
覚えるポイント
造影では分岐と走行を追い、浅大腿動脈と大腿深動脈を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。