第111回医師国家試験 A41（2017年）
正答：b
問題
50歳の男性。健康診断で高血糖を指摘されて来院した。7年前の健康診断から指摘されていたが、仕事が忙しく医療機関は受診していなかった。仕事はデスクワークが主体である。
身長175cm、体重75kg。脈拍72/分、整。血圧162/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
尿所見：蛋白2＋、糖1＋、潜血（−）。
血液所見：赤血球550万、Hb14.0g/dL、Ht43％、白血球6,800、血小板30万。
血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸7.0mg/dL、血糖220mg/dL、HbA1c7.8％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド190mg/dL、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコレステロール160mg/dL。
治療方針として適切なのはどれか。
a．血糖コントロールが達成されてから降圧療法を開始する。
b．130/80mmHg 未満への降圧を目指す。
c．1,500kcal/日の食事指導をする。
d．インスリン治療を開始する。
e．食塩制限は 10g/日とする。
正答の理由
糖尿病に高血圧と蛋白尿を合併しており、血糖と血圧を並行して管理します。本問の降圧目標は130/80mmHg未満です。食事は身長、活動量、栄養状態などから個別に設定し、単に血糖が高いだけで全例にインスリンを開始するわけではありません。
各選択肢の検討
a．血糖改善を待たず、高血圧にも同時に対応します。
b．正しい。蛋白尿もある糖尿病患者で、忍容性や副作用を確認しながら130/80mmHg未満を目指します。
c．標準体重22×1.75²＝約67.4kgに軽い活動の25〜30kcal/kgを掛ける従来の目安は約1,680〜2,020kcal/日です。1,500kcalを一律の初期指示とする選択肢は選びませんが、実臨床の適正量は個別化します。
d．著明な代謝失調などの情報はなく、この値だけで直ちにインスリン必須とは判断しません。
e．高血圧合併時の食塩は一般に6g/日未満が目安で、10g/日は十分な減塩ではありません。
覚えるポイント
糖尿病の合併症予防では血糖・血圧・脂質を一緒に管理する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。