第111回医師国家試験 A28（2017年）
正答：e
問題
20歳の女性。外陰部の強い疼痛を主訴に来院した。最終月経は20日前から5日間。月経周期は28日型、整。7日前に初めて性交渉を経験した。2日前から38.1℃の発熱があり、外陰部の疼痛が出現した。本日は疼痛がさらに増強し、排尿も困難となったため来院した。排尿時に外陰部の疼痛が強くなるため、水分を摂取していないという。皮膚と眼の所見に異常を認めない。口腔内アフタを認めない。両側の外鼠径リンパ節の腫大と圧痛とを認める。腹部は平坦、軟で、圧痛と自発痛とを認めない。外陰部両側に発赤を伴う小水疱が複数みられる。一部の水疱が破れて浅い潰瘍を形成している。外陰部の写真（別冊No.8）を別に示す。
この患者で考えられるのはどれか。
a．Crohn病
b．Behçet病
c．淋菌感染症
d．クラミジア感染症
e．単純ヘルペス感染症
正答の理由
性交渉後の発熱、強い外陰部痛、集簇する小水疱と浅い潰瘍、疼痛性の鼠径リンパ節腫大から性器ヘルペスを考えます。病変からの核酸増幅検査等で確認し、初回エピソードでは抗ウイルス治療、疼痛・排尿・脱水への対応を行います。別冊写真は公式非公開のため、所見は提示された文章から判断しています。
各選択肢の検討
a．誤り。外陰部病変を来すことはありますが、消化管症状を欠く急性の疼痛性小水疱群から最も考える疾患ではありません。
b．誤り。外陰部潰瘍はみられますが、再発する口腔内アフタや眼症状等を欠き、水疱から潰瘍への経過はヘルペスを支持します。
c．誤り。主に子宮頸管炎・尿道炎を起こし、強い痛みを伴う多発小水疱は典型的ではありません。
d．誤り。無症候や頸管炎等が多く、本例の外陰部水疱・潰瘍を説明する典型疾患ではありません。
e．正しい。疼痛性小水疱から浅い潰瘍を形成する臨床像が合います。HSV-1/2の型は検査で確認します。
覚えるポイント
発熱と強い外陰部痛、多発小水疱・浅い潰瘍は性器ヘルペスを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。