第111回医師国家試験 A23（2017年）
正答：b
問題
38歳の男性。発熱と陰囊痛とを主訴に来院した。5日前から39℃台の発熱、悪寒、頭痛および耳前部の痛みを自覚していた。2日前から発熱と痛みは軽快していた。本日朝から左陰囊の腫大と疼痛、下腹部痛および悪心を自覚している。2週間前に6歳の息子が流行性耳下腺炎と診断されていた。流行性耳下腺炎のワクチン接種歴はない。その他の既往歴に特記すべきことはない。身長172cm、体重68kg。体温36.8℃。脈拍76/分、整。血圧134/80mmHg。呼吸数16/分。頸部リンパ節は触知しないが両側顎下部に軽度の圧痛を認める。左陰囊に軽度発赤を認める。左精巣は腫大し強い自発痛を認める。
診断として考えられるのはどれか。
a．精巣腫瘍
b．急性精巣炎
c．精巣捻転症
d．壊死性筋膜炎
e．急性精巣上体炎
正答の理由
ムンプス患者との接触後に発熱と唾液腺部の痛みが出現し、その後に精巣が腫大して強い痛みを来しており、ムンプス精巣炎を考えます。思春期以降の男性に起こる合併症です。実臨床の急性陰囊痛では、精巣捻転を疑う場合に緊急評価を遅らせません。
各選択肢の検討
a．誤り。通常は無痛性の腫瘤としてみつかり、ムンプスに続く急な炎症性疼痛を説明しにくい疾患です。
b．正しい。ムンプスに続く発熱・精巣腫大と疼痛の経過が合います。
c．本問では選びません。急性陰囊痛の重要な緊急鑑別ですが、本例の感染接触・唾液腺症状・経過は精巣炎を支持します。
d．誤り。会陰の急速な壊死、著しい皮膚所見や全身毒性等が示されていません。
e．誤り。細菌性精巣上体炎では排尿症状や精巣上体の圧痛・腫大などを評価します。本例はムンプスに続く精巣自体の炎症です。
覚えるポイント
思春期以降のムンプスでは精巣炎が重要な合併症。急性陰囊では捻転も除外する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。