第111回医師国家試験 A22（2017年）
正答：c
問題
80歳の女性。右利き。突然、会話ができなくなったため、家族に連れられて来院した。本日午前8時、朝食中に突然話している言葉が異常になり、内容を家族が理解できなくなった。問いかけには返答せず、しきりに何かを訴えていたという。手足の動きはいつもと変わりなく、歩くことも可能であったが、言葉が改善しないため受診した。
意識は清明。身長150cm、体重41kg。体温36.7℃。脈拍104/分、不整。血圧164/88mmHg。何かを話しかけてくるが、造語のため理解できない。開口や上肢挙上などの簡単な指示に従わない。顔面は左右対称で舌に麻痺はなく、発語時に表情筋の左右差はない。四肢に麻痺はなく、勝手に起き上がろうとする。腱反射は正常、Babinski徴候は陰性である。感覚系と小脳系とに異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比58%。心電図で心房細動を認める。頭部MRIの拡散強調像（別冊No.3）を別に示す。
この患者で他に予想される所見はどれか。
a．健忘症
b．着衣失行
c．左右失認
d．運動性失語
e．同名性半盲
正答の理由
造語を伴う流暢な発話と理解障害から感覚性失語を考え、拡散強調像では左頭頂葉の病変を認めます。優位半球の角回周辺の障害ではGerstmann症候群の要素である左右失認を合併し得ます。心房細動は心原性塞栓の原因となりますが、それだけで梗塞機序を確定しません。
画像の見方
左を示すLの側の頭頂葉皮質付近に拡散強調像の高信号があります。右利きの患者の理解障害・造語と合わせて優位半球の後方言語関連領域と角回周辺の障害を考え、左右失認などを評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。典型的な記憶障害では海馬・内側側頭葉等の障害を考え、本例の主な局在と一致しません。
b．誤り。一般に非優位半球の頭頂葉などの障害でみられやすい所見です。
c．正しい。優位半球頭頂葉、特に角回周辺の障害で左右の識別が困難になります。
d．誤り。発話が非流暢になるBroca領域の障害とは異なり、本例は理解障害と造語が目立ちます。
e．本問では選びません。同名性半盲は視放線・後頭葉等の障害で起こり得ますが、提示された左頭頂葉病変からまず左右失認を予想します。
覚えるポイント
優位半球角回周辺の障害では左右失認・手指失認・失書・失算を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。