第111回医師国家試験 A17（2017年）
正答：d・e
問題
難治性の場合に脾摘の適応となるのはどれか。2つ選べ。
a．悪性貧血
b．赤芽球癆
c．骨髄異形成症候群
d．自己免疫性溶血性貧血
e．特発性血小板減少性紫斑病
正答の理由
抗体の関与によって脾臓で血球が破壊される温式自己免疫性溶血性貧血〈AIHA〉や免疫性血小板減少症〈ITP〉では、難治例に脾摘を検討します。直ちに脾摘するという意味ではなく、薬物療法、病型・経過、感染・血栓症リスクと本人の希望を合わせて判断します。AIHAでは寒冷凝集素症などと区別します。
各選択肢の検討
a．誤り。主にビタミンB12吸収障害による造血障害であり、B12補充が基本です。
b．誤り。赤芽球系の産生障害で、原因治療や免疫抑制療法などを考えます。
c．誤り。造血幹細胞のクローン性疾患であり、脾摘を標準的な治療としません。
d．正しい。特に難治性温式AIHAで検討します。現在はリツキシマブなど他の治療との順序・リスクも考慮します。
e．正しい。難治性ITPの治療選択肢です。可能なら診断後少なくとも1年程度待つことや、術前ワクチン・感染予防も検討します。
覚えるポイント
末梢の免疫性血球破壊では脾摘を検討し、産生障害とは区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。