第110回医師国家試験 I78（2016年）
正答：b・e
問題
48 歳の女性。手関節と手指の腫れを主訴に来院した。 6か月前から両側の手首や手指の関節の痛みを自覚していた。市販の消炎鎮痛薬と貼付剤とで様子をみていたが改善しないため受診した。朝起きてから約1時間は手指を動かしにくい。身長 155 cm、体重 45 kg。体温 36.5 °C。脈拍 72/分、整。血圧 132/74 mmHg。両手関節、両手示指の中手指節関節（MP関節）および近位指節間関節（PIP関節）に腫脹と圧痛とを認める。尿所見:蛋白 （−）、糖 （−）。血液所見:赤血球 392 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球 8,800、血小板 45 万。血液生化学所見:総蛋白 7.2 g/dL、 アルブミン 3.7 g/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、 Cl 103 mEq/L。免疫血清学所見:CRP 2.8 mg/dL、リウマトイド因子 （RF） 80 IU/mL（基準20未満）、抗 CCP 抗体 52 U/mL（基準4.5未満）、CH50 55 U/mL（基準30〜50）、抗核抗体陰性、抗 SS-A 抗体陰性。手の単純エックス線写真で異常を認めない。
この患者の早期の病変評価に有用な検査はどれか。2つ選べ。
a．血管造影
b．関節 MRI
c．筋電図検査
d．関節鏡検査
e．関節超音波検査
正答の理由
両側手関節・MP・PIP関節の腫脹と圧痛、長い朝のこわばり、RF・抗CCP抗体陽性、血小板増多から早期関節リウマチを考えます。単純X線が正常でも、滑膜炎や骨髄浮腫など早期病変の評価には関節MRIと超音波検査が有用です。
各選択肢の検討
a．血管造影は血管病変を調べる検査で、関節炎の早期評価には用いません。
b．MRIはX線で捉えにくい滑膜炎、骨髄浮腫、早期骨びらんを評価できます。
c．筋電図検査は神経筋疾患の評価で、関節滑膜炎の評価ではありません。
d．関節鏡検査は侵襲的であり、早期関節炎の初期画像検査には選びません。
e．関節超音波は滑膜肥厚や血流を評価し、早期滑膜炎を検出できます。
覚えるポイント
早期関節炎では診察を基本に、単純X線が正常でも超音波・MRIで滑膜炎を評価します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- EULAR recommendations for the management of early arthritis
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。