第110回医師国家試験 I71（2016年）
正答：c
問題
57 歳の女性。全身倦怠感、脱力および食欲不振を主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感と食欲不振とを自覚するようになった。数日前から脱力も認めるようになり受診した。50 歳時に眼や口腔内の乾燥症状を自覚し、自宅近くの診療所で Sjögren 症候群と診断され治療を受けている。55 歳時に腎結石を指摘されている。 身長 158 cm、体重 45 kg。体温 36.1 °C。脈拍 64/分、整。血圧 124/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。上下肢に徒手筋力テスト4程度の筋力低下を認める。尿所見:pH 7.0、蛋白 （−）、糖 （−）、潜血 （−）。血液所見:赤血球 380 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 36 %、 白血球 3,200、血小板 16 万。血液生化学所見:CK 386 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.3 mEq/L、Cl 109 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。
最も考えられるのはどれか。
a．原発性アルドステロン症
b．筋強直性ジストロフィー
c．尿細管性アシドーシス
d．Gitelman 症候群
e．多発性筋炎
正答の理由
Sjögren症候群の既往、著明な低K血症、尿pH 7.0、腎結石は遠位尿細管性アシドーシスに合います。遠位尿細管で尿を十分に酸性化できず、低K性の筋力低下や結石を生じます。
各選択肢の検討
a．原発性アルドステロン症では高血圧、代謝性アルカローシスを伴うことが多く、尿pH高値とSjögrenの背景を説明しません。
b．筋強直性ジストロフィーを示す筋強直や顔面・遠位筋優位の症状がありません。
c．遠位尿細管性アシドーシスでは尿の酸性化障害により尿pHが高く保たれ、低K血症や腎結石を来します。Sjögren症候群は原因になり得ます。
d．Gitelman症候群は低K性代謝性アルカローシス、低Mg血症、低尿中Caを示し、尿pH高値や結石とは合いません。
e．多発性筋炎なら近位筋力低下とCK上昇が中心ですが、尿所見・電解質異常を説明しません。
覚えるポイント
Sjögren症候群では遠位尿細管性アシドーシスにより低K血症、尿濃縮・酸性化障害、腎結石を生じ得ます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Distal renal tubular acidosis in primary Sjögren syndrome
- Renal tubular acidosis in Sjögren syndrome: a case series
- 厚生労働省：第110回医師国家試験I問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。