第110回医師国家試験 I63（2016年）
正答：c
問題
16歳の女子。初経がないことを心配して来院した。身長の伸びは2年前に止まっている。身長164 cm、体重52 kg。乳腺はTanner 4度、恥毛はTanner 3度、腋毛はみられない。外陰は女性型だが腟口を認めない。鼠径部に腫瘤を触知しない。
最初に行う検査はどれか。
a．頭部CT
b．血中FSH
c．腹部超音波検査
d．末梢血染色体分析
e．血中エストラジオール
正答の理由
乳房発育があるためエストロゲン作用は保たれているが、腟口が確認できず初経もない。まず腹部超音波検査で子宮の有無や内性器の形態を評価し、子宮欠損が確認された場合に染色体分析やテストステロン測定でMüller管形成不全とアンドロゲン不応症などを鑑別する。
各選択肢の検討
a．頭部CT 下垂体病変を示す頭痛や他の下垂体徴候がなく、腟口欠如の初期評価として頭部CTは優先しない。
b．血中FSH 乳房発育はエストロゲン作用を示す。内性器解剖を把握する前にFSH測定を最初の検査とする状況ではない。
c．腹部超音波検査腹部超音波で子宮の有無や内性器形態を評価し、次段階の内分泌・染色体検査を決める。
d．末梢血染色体分析核型は子宮の有無など形態を確認した後、性腺形成やアンドロゲン不応症の鑑別に用いる。
e．血中エストラジオールエストラジオール値はホルモン評価だが、腟口を欠く本例ではまず解剖学的原因の評価が必要。
覚えるポイント
原発性無月経で腟が盲端または欠如する場合、子宮の有無を画像で確認する。腹部超音波は子宮欠損や流出路異常を調べる初期検査として有用である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- ASRM: Current evaluation of amenorrhea, primary amenorrhea
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。