第110回医師国家試験 I60（2016年）
正答：c
問題
58歳の女性。入院中に突然の呼吸困難と左前胸部痛とを訴えた。3日前に自宅火災で下半身にII度20 %の熱傷を負い、ベッド上で治療を継続していた。今朝、突然、呼吸困難と左前胸部痛が出現した。意識は清明。身長152 cm、体重68 kg。体温36.1 ℃。脈拍112/分、整。血圧110/76 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 88 %（room air）。胸部の聴診でII音の亢進を認め心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。心電図は、心拍数120/分の洞性頻脈以外には明らかな異常所見を認めない。SpO₂は直前まで98 %であった。
確定診断のために最も有用な検査はどれか。
a．KL-6
b．冠動脈造影
c．胸部造影CT
d．トロポニンT
e．呼吸機能検査
正答の理由
熱傷後の臥床中に突然発症した胸痛・呼吸困難、低酸素血症、II音亢進と正常胸部X線は肺血栓塞栓症を疑わせる。胸部造影CT（肺動脈CT angiography）で肺動脈内の造影欠損を描出して診断する。
各選択肢の検討
a．KL-6 KL-6は間質性肺炎の評価に使う血清マーカーで、急性肺動脈血栓の確定検査ではない。
b．冠動脈造影冠動脈造影は冠動脈疾患の評価であり、肺塞栓を直接診断しない。
c．胸部造影CT 肺動脈内血栓を造影欠損として描出するCT pulmonary angiographyが確定に有用である。
d．トロポニンT トロポニンは心筋障害や重症度評価に用い、肺塞栓を確定できない。
e．呼吸機能検査呼吸機能検査は急性の肺動脈塞栓を確定する検査ではなく、低酸素血症の原因検索を遅らせる。
覚えるポイント
肺血栓塞栓症では臨床的事前確率を評価し、適応があれば造影CT肺動脈撮影で確定診断する。KL-6やトロポニンはこの病態を確定する検査ではない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- ACR Appropriateness Criteria: Suspected Pulmonary Embolism
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。