第110回医師国家試験 I57（2016年）
正答：d
問題
50歳の女性。前頸部痛を主訴に来院した。30分前に映画館で座っていたところ、後ろの座席にいた客が転倒した際に突然後頭部を強く押され、前の座席の背もたれの角に前頸部を強打した。痛みがとれないため、独歩で受診した。意識は清明。体温36.5 ℃。脈拍96/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数20/分。強打した部位の痛み、皮下の血腫および腫脹を認める。診察中に唾液が口から漏れ、発声音域が次第に低下している。
まず行うべきなのはどれか。
a．頸部CT
b．咽頭造影
c．頸部冷却
d．気道確保
e．副腎皮質ステロイド吸入
正答の理由
前頸部の鈍的外傷後に血腫・腫脹があり、流涎と声の変化が進行している。喉頭浮腫や損傷による急速な気道閉塞が切迫しているため、画像検査より先に気道を確保する。
各選択肢の検討
a．頸部CT 気道が安定していない可能性があり、CTを先行すると閉塞時の救命処置が遅れる。
b．咽頭造影造影検査は気道の安全を確保した後に検討する。
c．頸部冷却冷却だけでは進行する喉頭浮腫や気道閉塞に対処できない。
d．気道確保進行性の流涎と嗄声は切迫気道閉塞の徴候なので、まず気道を確保する。
e．副腎皮質ステロイド吸入吸入ステロイドは外傷性血腫による急性閉塞を解除しない。
覚えるポイント
喉頭外傷では浮腫が進行して遅れて気道閉塞することがある。不安定化の徴候がある患者は気道確保を優先してから追加評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- AAO-HNS: Penetrating and Blunt Neck Trauma, airway assessment and CT timing
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。