第110回医師国家試験 I56（2016年）
正答：d
問題
7歳の男児。腹痛、頻回の嘔吐および全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。この数日間、運動会の練習があり易疲労感を訴えていた。昨夜はほとんど食事をとらずに就寝した。今朝から腹痛と頻回の嘔吐とが出現し、徐々に元気がなくなり、表情に乏しく歩行もできなくなったため受診した。5歳ころから今回と同様の経過を数回繰り返している。身長122 cm、体重18 kg。体温36.4 ℃。脈拍92/分、整。顔面は蒼白。咽頭に発赤を認めない。呼気に酸臭を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚のツルゴールは低下している。
検査で高値を示すのはどれか。
a．血糖
b．血清Na
c．血清Ca
d．尿ケトン体
e．血清総ビリルビン
正答の理由
運動負荷と前夜からの摂取不足を契機に、幼児期から同様の発作を反復し、嘔吐、倦怠、脱水、アセトン臭を呈する。絶食時の脂肪分解によるケトン体産生が進むため、尿ケトン体が高値となる。
各選択肢の検討
a．血糖絶食と運動後の倦怠、嘔吐、アセトン臭は低血糖・異化状態を示唆し、血糖は高値にならない。
b．血清Na 嘔吐と脱水はあるが高Na血症を示す所見ではなく、選択肢で最も特異的な変化でもない。
c．血清Ca 症例から高Ca血症を示す根拠はない。
d．尿ケトン体絶食で脂肪酸酸化とケトン産生が進むため尿ケトン体が増える。
e．血清総ビリルビン溶血や肝胆道系疾患を示す黄疸はなく、ビリルビン高値を示す状況ではない。
覚えるポイント
小児のケトン性低血糖では絶食や感染を契機に低血糖とケトン血症・ケトン尿が生じる。選択肢の血糖や血清Naは上昇する所見ではない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- Idiopathic ketotic hypoglycemia in children: an update
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。