第110回医師国家試験 I50（2016年）
正答：a
問題
31歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3か月前から全身倦怠感があったが、最近1か月で症状が増悪し、昨日から呼吸困難が出現するようになったため受診した。意識は清明。身長175 cm、体重62 kg。体温36.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧124/74 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96 %（room air）。胸部の聴診でⅢ音とⅣ音とを聴取する。両側の胸部でwheezesを聴取する。両側の脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。
血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。心電図は心拍数82/分の洞調律で、その他に異常所見を認めない。胸部エックス線写真では心胸郭比60 %で肺うっ血を認める。心エコー図（別冊No. 14A、B）を別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。
a．拡張型心筋症
b．大動脈弁狭窄症
c．心アミロイドーシス
d．閉塞性肥大型心筋症
e．ミトコンドリア脳筋症
正答の理由
Ⅲ・Ⅳ音、肺うっ血、浮腫は心不全を示し、心エコーでは左室内腔の拡大と左室収縮機能低下を認める。圧負荷による左室肥大や流出路閉塞ではなく、若年発症のうっ血性心不全を説明する拡張型心筋症が最も考えられる。
画像の見方
長軸像で左室内腔が拡大し、Mモード像で左室収縮の低下が確認できる。
各選択肢の検討
a．拡張型心筋症左室内腔拡大と収縮機能低下、肺うっ血を説明する。
b．大動脈弁狭窄症大動脈弁狭窄なら弁の石灰化・狭窄所見や収縮期駆出性雑音が想定されるが、画像は左室拡大と全体的な収縮低下を示す。
c．心アミロイドーシス心アミロイドーシスでは壁肥厚と拡張障害が典型で、左室内腔拡大を主とする像ではない。
d．閉塞性肥大型心筋症閉塞性肥大型心筋症は非対称性中隔肥厚や流出路狭窄が特徴で、この心エコー像と合わない。
e．ミトコンドリア脳筋症筋症の鑑別には挙がるが、神経筋所見や家族歴は示されず、心エコーは拡張型心筋症を支持する。
覚えるポイント
拡張型心筋症は左室拡大と収縮機能低下を特徴とする。心エコーのMモード像で左室径の拡大と収縮低下がみられる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（別冊）
- Dilated cardiomyopathy: clinical features and echocardiographic diagnostic criteria
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。