第110回医師国家試験 I47（2016年）
正答：b
問題
25歳の女性。発熱と関節痛とを主訴に来院した。3週前から38℃台の発熱があった。自宅近くの診療所を受診しセフェム系抗菌薬を処方され服用したが、症状が改善しないため紹介されて受診した。身長147 cm、体重52 kg。体温37.7℃。脈拍112/分、整。血圧120/70 mmHg。頰部に紅斑を認める。胸部に異常を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血2＋、沈渣に赤血球10〜29個/1視野、白血球5〜9個/1視野、顆粒円柱1個/数視野、尿蛋白4.2 g/日。血液所見：赤血球321万、Hb 9.0 g/dL、Ht 28％、白血球3,000、血小板11万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン2.2 g/dL、IgG 2,100 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 486 mg/dL（基準110〜410）、IgM 188 mg/dL（基準65〜350）、尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.5 mg/dL、抗核抗体1,280倍（基準20以下）、MPO-ANCA 20 EU/mL未満（基準20未満）、PR3-ANCA 10 EU/mL未満（基準10未満）。
血清で低値を示すのはどれか。
a．LD値
b．補体価（CH50）
c．抗dsDNA抗体価
d．フィブリノゲン値
e．総コレステロール値
正答の理由
頰部紅斑、血球減少、蛋白尿・血尿・円柱と腎機能障害から、活動性SLEに伴うループス腎炎が考えられます。免疫複合体形成により補体が消費されるため、CH50は低下します。正解はbです。
各選択肢の検討
a．LDは溶血、組織障害などで上昇し得ますが、ループス腎炎で特徴的に低下する項目ではありません。
b．活動性ループス腎炎では免疫複合体による補体消費が起こり、血清補体価やCH50が低下します。
c．抗dsDNA抗体はSLEの疾患活動性と関連して上昇することがあり、低値を示すとは考えません。
d．フィブリノゲンは急性期蛋白で、炎症時に上昇し得る項目であり、補体のように消費される指標ではありません。
e．高度蛋白尿による低アルブミン血症を伴うネフローゼ状態では、肝でのリポ蛋白合成亢進などにより総コレステロールは上昇しやすいです。
覚えるポイント
SLEに腎炎・蛋白尿が加わった際は、尿所見と腎機能に加えて補体価・抗dsDNA抗体価で活動性を追います。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（I問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- ACR 2024 Guideline for Lupus Nephritis
- DermNet: Systemic lupus erythematosus
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。